ჯანდაცვის მეცნიერებათა და კეთილდღეობის სკოლა, ჰელენ მაკარდლის საექთნო და საექთნო ინსტიტუტი, სანდერლენდის უნივერსიტეტი, სანდერლენდი, დიდი ბრიტანეთი
ნიკოლას ჰარლანდი, ჯანდაცვის მეცნიერებათა და კეთილდღეობის სკოლა, ჰელენ მაკარდლის საექთნო და საექთნო ინსტიტუტი, სანდერლენდის უნივერსიტეტის ქალაქის კამპუსი, ჩესტერ გზა, სანდერლენდი SR1 3SD, დიდი ბრიტანეთი.
ჯანდაცვის მეცნიერებათა და კეთილდღეობის სკოლა, ჰელენ მაკარდლის საექთნო და საექთნო ინსტიტუტი, სანდერლენდის უნივერსიტეტი, სანდერლენდი, დიდი ბრიტანეთი
ნიკოლას ჰარლანდი, ჯანდაცვის მეცნიერებათა და კეთილდღეობის სკოლა, ჰელენ მაკარდლის საექთნო და საექთნო ინსტიტუტი, სანდერლენდის უნივერსიტეტის ქალაქის კამპუსი, ჩესტერ გზა, სანდერლენდი SR1 3SD, დიდი ბრიტანეთი.
გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ბმული, რათა გაუზიაროთ ამ სტატიის სრული ტექსტური ვერსია თქვენს მეგობრებსა და კოლეგებს.Გაიგე მეტი.
COVID-19 Oximetry@Home სერვისი გააქტიურებულია ქვეყნის მასშტაბით.ეს საშუალებას აძლევს მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი COVID-19 სიმპტომები, დარჩნენ სახლში და მიიღონ პულსოქსიმეტრი, რათა გაზომონ მათი ჟანგბადის გაჯერება (SpO2) 2-დან 3-ჯერ დღეში ორი კვირის განმავლობაში.პაციენტები აღრიცხავენ კითხვებს ხელით ან ელექტრონულად და მათ აკონტროლებს კლინიკური გუნდი.ალგორითმის გამოყენების კლინიკური გადაწყვეტილება ეფუძნება SpO2-ის მაჩვენებლებს ვიწრო დიაპაზონში, სადაც 1-2 პუნქტიანი ცვლილებები შეიძლება გავლენა იქონიოს მოვლაზე.ამ სტატიაში განვიხილეთ მრავალი ფაქტორი, რომლებიც გავლენას ახდენენ SpO2-ის მაჩვენებლებზე და ზოგიერთ „ნორმალურ“ ინდივიდს ექნება „დაბალი ნორმალური“ ქულა კლინიკური მართვის ზღურბლზე, სუნთქვის პრობლემების გარეშე.ჩვენ განვიხილეთ ამ პრობლემის პოტენციური სიმძიმე შესაბამისი ლიტერატურის საფუძველზე და განვიხილეთ, თუ როგორ იმოქმედებს ეს Oximetry@home სერვისის გამოყენებაზე, რამაც შეიძლება ნაწილობრივ აღრეულიყო მისი მიზანი;შეამცირეთ პირისპირ სამედიცინო მკურნალობა.
საზოგადოებაში ნაკლებად მძიმე COVID-19 შემთხვევების მართვას ბევრი უპირატესობა აქვს, თუმცა ეს ზღუდავს ისეთი სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებას, როგორიცაა თერმომეტრები, სტეტოსკოპები და პულსოქსიმეტრები შეფასების დროს.თუმცა, ვინაიდან პაციენტის პულს ოქსიმეტრიის გაზომვა სახლში სასარგებლოა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში არასაჭირო ვიზიტების თავიდან ასაცილებლად (Torjesen, 2020) და ასიმპტომური ჰიპოქსიის ადრეული იდენტიფიკაციისთვის, ინგლისის NHS რეკომენდაციას აძლევს მთელ ქვეყანას მიანდოს „Spo2 Measurement@Home“ სერვისი (NHSE). , 2020 ა)) პაციენტებისთვის COVID-19-ის მსუბუქი სიმპტომებით, მაგრამ დაავადების გაუარესების უფრო მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის, პულსოქსიმეტრი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობის 14 დღის განმავლობაში, ისე, რომ დღეში 2-3-ჯერ აკონტროლოს მისი ჟანგბადით გაჯერება (SpO2) .
პაციენტებს, რომლებიც მიმართავენ Oximetry@Home სერვისს, ჩვეულებრივ მიმართავენ გამოიყენონ აპლიკაცია ან ქაღალდის დღიური თავიანთი დაკვირვებების ჩასაწერად.აპლიკაცია ან იძლევა ავტომატურ პასუხებს/რეკომენდაციებს, ან კლინიცისტი აკონტროლებს მონაცემებს.საჭიროების შემთხვევაში, კლინიცისტს შეუძლია დაუკავშირდეს პაციენტს, მაგრამ, როგორც წესი, მხოლოდ ჩვეულებრივ სამუშაო საათებში.პაციენტებს ეუბნებიან, თუ როგორ უნდა ინტერპრეტაცია გაუკეთონ მათ შედეგებს, რათა მათ შეძლონ დამოუკიდებლად იმოქმედონ საჭიროების შემთხვევაში, როგორიცაა სასწრაფო დახმარების ძებნა.დაავადების გაუარესების მაღალი რისკის გამო, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები და/ან მრავლობითი თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც განსაზღვრულია, როგორც უკიდურესად დაუცველი, ხდებიან ამ მიდგომის სამიზნე (NHSE, 2020a).
პაციენტების შეფასება Oximetry@Home სერვისში არის ჯერ მათი ჟანგბადის გაჯერების გაზომვა პულსოქსიმეტრის SpO2-ით და შემდეგ სხვა ნიშნებისა და სიმპტომების განხილვა.წითელი, ქარვისფერი და მწვანე (RAG) რეიტინგების გამოყენებით, თუ პაციენტის SpO2 არის 92% ან ნაკლები, პაციენტი კლასიფიცირდება როგორც წითელი, ხოლო თუ მათი SpO2 არის 93% ან 94%, ისინი კლასიფიცირდება როგორც ქარვისფერი, თუ მათი SpO2 არის 95% ან მეტი, ისინი კლასიფიცირდება როგორც მწვანე.ზოგადად, მხოლოდ მწვანე პაციენტებს შეუძლიათ გამოიყენონ Oximetry@Home (NHSE, 2020b).თუმცა, სხვადასხვა არადაავადებასთან დაკავშირებულმა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ SpO2 ქულაზე და ეს ფაქტორები შეიძლება არ იყოს გათვალისწინებული გზაზე.ამ სტატიაში განვიხილეთ სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ SpO2-ზე, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს პაციენტების წვდომაზე Oximetry@Home სერვისებზე.ამ ფაქტორებმა შეიძლება ნაწილობრივ დააბნიოს მისი მიზანი პირისპირ სამედიცინო სერვისების ზეწოლის შემცირების შესახებ.
პულსოქსიმეტრით (SpO2) გაზომილი სისხლის „ნორმალური“ ჟანგბადით გაჯერების მისაღები დიაპაზონი არის 95%-99%.მიუხედავად ისეთი დოკუმენტების არსებობისა, როგორიცაა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის პულსური ოქსიმეტრიის სასწავლო სახელმძღვანელო (WHO, 2011), განცხადება იმდენად გავრცელებულია, რომ სამედიცინო სტატიებში იშვიათად არის მოხსენიებული იგი.არასამედიცინო პოპულაციებში SpO2-ის შესახებ მარეგულირებელი მონაცემების ძიებისას, მცირე ინფორმაცია მოიპოვება.65 წლის და უფროსი ასაკის 791 ადამიანის კვლევაში (Rodríguez-Molinero et al., 2013), ისეთი ცვლადების გათვალისწინების შემდეგ, როგორიცაა COPD, საშუალო 5% SpO2 ქულა იყო 92%, რაც მიუთითებს 5% გაზომვაზე სისხლის ჟანგბადით გაჯერება პოპულაციაში. გაცილებით დაბალია ვიდრე ცნობილი სამედიცინო ახსნა-განმარტების გარეშე.40-79 წლის 458 ინდივიდის სხვა კვლევაში (Enright & Sherrill, 1998), ჟანგბადის გაჯერების დიაპაზონი 6 წუთიანი სიარულის ტესტამდე იყო 92%-98% მე-5 პროცენტულში და 95-ე პროცენტულში.პირველი პროცენტული არის 93%-99% პროცენტული.ორივე კვლევაში არ იყო დოკუმენტირებული პროცედურები, რომლებიც გამოიყენება SpO2-ის გასაზომად დეტალურად.
ნორვეგიაში 5,152 ადამიანის პოპულაციის კვლევამ (ვოლდი და სხვ., 2015) დაადგინა, რომ ადამიანების 11.5%-ს ჰქონდა SpO2 ნორმის 95%-ით დაბალი ან ქვედა ზღვარზე დაბალი ან ტოლი.ამ კვლევაში, დაბალი SpO2-ის მხოლოდ რამდენიმე ადამიანში დაფიქსირდა ასთმა (18%) ან COPD (13%), ხოლო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი BMI-ის მქონე პირთა უმეტესობა აღემატებოდა 25-ს (77%) და იყო დიდი, ზოგი 70 წლის ან ხანდაზმული (46%).გაერთიანებულ სამეფოში, 2020 წლის მაის-აგვისტოში COVID-19-ზე ტესტირებული შემთხვევების 24.4% იყო 60 წლის ან მეტი, ხოლო 15% იყო 70 წლის ან მეტის[8] (ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო, 2020).მიუხედავად იმისა, რომ ნორვეგიული კვლევა აჩვენებს, რომ ნებისმიერი პოპულაციის 11.5%-ს შეიძლება ჰქონდეს დაბალი SpO2 და ამ შემთხვევების უმეტესობას არ აქვს ცნობილი რესპირატორული დიაგნოზი, ლიტერატურა მიუთითებს, რომ შესაძლოა იყოს „მილიონობით“ დაუდგენელი COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) და პოტენციურად. არადიაგნოსტირებული სიმსუქნის ჰიპოვენტილაციის სინდრომების მაღალი მაჩვენებლები (Masa et al., 2019).პოპულაციის კვლევებში ნაპოვნი აუხსნელი „დაბალი ნორმალური“ SpO2 ქულების სტატისტიკურად მნიშვნელოვან ნაწილს შეიძლება ჰქონდეს არადიაგნოსტირებული რესპირატორული დაავადებები.
საერთო დისპერსიის გარდა, SpO2-ის გასაზომად გამოყენებული პროტოკოლის სპეციფიკურმა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგებზე.არსებობს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება მოსვენების დროს გაზომვასა და ჯდომის დროს მიღებულ გაზომვას შორის (Ceylan et al., 2015).გარდა ამისა, ისევე როგორც ასაკისა და სიმსუქნის ფაქტორები, SpO2 შეიძლება შემცირდეს დასვენების შემდეგ 5-15 წუთის განმავლობაში (Mehta and Parmar, 2017), უფრო კონკრეტულად მედიტაციის დროს (Bernardi et al., 2017).კიდურების ტემპერატურას, რომელიც დაკავშირებულია გარემო ტემპერატურასთან, ასევე შეიძლება ჰქონდეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტი (Khan et al., 2015), ისევე როგორც შფოთვა, და შფოთვის არსებობამ შეიძლება შეამციროს ქულები სრული ქულით (Ardaa et al., 2020).დაბოლოს, ცნობილია, რომ პულსოქსიმეტრის გაზომვის სტანდარტული ცდომილება არის ± 2% სინქრონიზებული არტერიული სისხლის გაზის გაზომვასთან შედარებით SaO2 (American Thoracic Society, 2018), მაგრამ კლინიკური თვალსაზრისით, პრაქტიკული თვალსაზრისით, რადგან ამ განსხვავების გათვალისწინების საშუალება არ არსებობს, ის უნდა გაიზომოს და იმოქმედოს ნომინალური ღირებულებით.
SpO2-ის ცვლილებები დროთა განმავლობაში და განმეორებითი გაზომვები კიდევ ერთი პრობლემაა და ამის შესახებ ძალიან მწირი ინფორმაციაა არასამედიცინო პოპულაციაში.ნიმუშის მცირე ზომის (n = 36) კვლევამ შეისწავლა SpO2 ცვლილებები ერთი საათის განმავლობაში [16] (Bhogal & Mani, 2017), მაგრამ არ მოხსენებული ცვალებადობა განმეორებითი გაზომვების დროს რამდენიმე კვირის განმავლობაში, როგორც Oximetry@ Home-ის დროს.
14-დღიანი Oximetry@Home მონიტორინგის პერიოდში, SpO2 გაზომილი იყო 3-ჯერ დღეში, რაც შეიძლება უფრო ხშირი იყოს შფოთიან პაციენტებში და შესაძლებელია 42 გაზომვა.მაშინაც კი, თუ ვივარაუდებთ, რომ ერთი და იგივე გაზომვის პროტოკოლი გამოიყენება თითოეულ შემთხვევაში და კლინიკური მდგომარეობა სტაბილურია, არსებობს საფუძველი ვიფიქროთ, რომ არსებობს გარკვეული განსხვავება ამ გაზომვებში.პოპულაციის კვლევები ერთი გაზომვის გამოყენებით მიუთითებს, რომ ადამიანების 11.5%-ს შეიძლება ჰქონდეს SpO2 95% ან ნაკლები.დროთა განმავლობაში, დროთა განმავლობაში, განმეორებითი გაზომვების დროს დაბალი მაჩვენებლის პოვნის ალბათობა დროთა განმავლობაში ხდება COVID-19-ის შემოთავაზება შეიძლება იყოს 11,5%-ზე მაღალი.
Oximetry@Home სერვისის მიღმა არსებული ალგორითმი ვარაუდობს, რომ ცუდი შედეგები ასოცირდება SpO2-ის დაბალ ქულებთან [17] (Shah et al., 2020);მათ, ვისაც SpO2 93%-დან 94%-მდე ეცემა, უნდა გაიარონ პირისპირ სამედიცინო შეფასება და განიხილონ მიღებაზე, 92% და ქვემოთ უნდა მიიღონ გადაუდებელი მეორადი სამედიცინო დახმარება.ქვეყნის მასშტაბით Oximetry@Home სერვისის განხორციელებით, პაციენტების მიერ სახლში ჩატარებული SpO2-ის განმეორებითი გაზომვები მნიშვნელოვანი ფაქტორი გახდება მათი კლინიკური მდგომარეობის ასახსნელად.
SpO2 გაზომვა ყველაზე ხშირად კეთდება მოკლე დროში, როდესაც ოქსიმეტრი მოთავსებულია.პაციენტი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ზის დასვენების გარეშე.მოსაცდელიდან კლინიკურ ზონამდე სიარული ფიზიკურად შეაფერხებს დანარჩენს.Oximetry@Home სერვისის გააქტიურებით, NHS YouTube ვიდეო (2020) გამოვიდა.ვიდეო რეკომენდაციას უწევს პაციენტებს, რომლებიც იღებენ გაზომვებს სახლში 5 წუთის განმავლობაში დაწოლა, მოათავსონ ოქსიმეტრი და შემდეგ მიიღონ ყველაზე სტაბილური მაჩვენებელი მოთავსებიდან 1 წუთის შემდეგ.ეს ვიდეო ბმული გავრცელდა მომავალი NHS თანამშრომლობის პლატფორმის გვერდიდან, რომელიც დაკავშირებულია იმ პირთან, რომელიც აყენებს Oximetry@Home სერვისს, მაგრამ, როგორც ჩანს, ეს არ მიუთითებს იმაზე, რომ ამან შეიძლება უზრუნველყოს უფრო დაბალი მაჩვენებელი ჯდომის დროს აღებულ წაკითხვებთან შედარებით.აღსანიშნავია, რომ ინგლისში NHS ჯანმრთელობის განათლების კიდევ ერთი ვიდეო გაზეთ Daily Mail-ში გვირჩევს სრულიად განსხვავებულ პროტოკოლს, რომლის წაკითხვაა ჯდომისას (Daily Mail, 2020).
ზოგადად უცნობ ინდივიდში, დაბალმა ქულამ 95%, თუნდაც 1 ქულის დაცემამ COVID-19 ინფექციის გამო შეიძლება გამოიწვიოს ქარვის რეიტინგი, რაც გამოიწვევს პირდაპირ კლინიკურ დახმარებას.გაუგებარია არის თუ არა კლების ერთი წერტილი პირდაპირ კლინიკურ დახმარებას რესურსების ეფექტურ გამოყენებას პრემორბიდული დაბალი ქულების მქონე პირებში.
მიუხედავად იმისა, რომ ეროვნული ალგორითმი ასევე აღნიშნავს SpO2-ის ვარდნას, ვინაიდან შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ იყო დაფიქსირებული დაავადების წინანდელი SpO2 ქულა, ეს ფაქტორი არ შეიძლება შეფასდეს ვირუსით გამოწვეულ რაიმე საწყის ვარდნამდე, რომელმაც გამოიწვია SpO2 შეფასება.გადაწყვეტილების მიღების პერსპექტივიდან, კლინიკურად გაურკვეველია, უნდა იქნას გამოყენებული თუ არა ინდივიდის ოპტიმალური გაჯერების/პერფუზიის დონე ჯდომისას ქსოვილის მოვლის საწყისად, თუ შემცირებული სატურაციის/პერფუზიის დონე დასვენების შემდეგ წოლისას უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც საბაზისო.როგორც ჩანს, ამ მხრივ არ არსებობს ქვეყნის მიერ შეთანხმებული პოლიტიკა.
SpO2% არის დამაჯერებელი საჯაროდ ხელმისაწვდომი პარამეტრი COVID-19-ის შესაფასებლად.ინგლისის NHS-მა შეიძინა 370,000 ოქსიმეტრი მრავალი პაციენტის მიერ სერვისების გასანაწილებლად გამოსაყენებლად.
აღწერილმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს SpO2-ის გაზომვის მრავალი ერთპუნქტიანი ცვლილება, რამაც გამოიწვია პაციენტის პირისპირ მიმოხილვა პირველადი ჯანდაცვის ან გადაუდებელი დახმარების განყოფილებებში.დროთა განმავლობაში, საზოგადოებაში ათასობით პაციენტი შეიძლება იყოს მონიტორინგი SpO2-ზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასაჭირო პირისპირ მიმოხილვის დიდი რაოდენობა.როდესაც ფაქტორების გავლენა, რომლებიც გავლენას ახდენენ SpO2 მაჩვენებლებზე COVID-19 შემთხვევებში გაანალიზებულია და მოთავსებულია პოპულაციაზე დაფუძნებული კლინიკური და საყოფაცხოვრებო გაზომვების კონტექსტში, პოტენციური ზემოქმედება სტატისტიკურად მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით მათთვის, ვინც „მილიონებს აკლია“ კრიტიკული SpO2 უფრო სავარაუდოა.გარდა ამისა, Oximetry@Home სერვისი უფრო სავარაუდოა, რომ შეარჩევს ადამიანებს 65 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებზე და მათ, ვისაც შეიძლება ჰქონდეთ უფრო მაღალი BMI ასოცირებული თანმხლები დაავადებებით.კვლევებმა აჩვენა, რომ "დაბალი ნორმალური" მოსახლეობა იქნება ყველა ინდივიდის მინიმუმ 11.5%, მაგრამ Oximetry@Home სერვისის შერჩევის კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, ეს პროცენტი, როგორც ჩანს, გაცილებით მაღალია.
ვინაიდან დადასტურებული ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ SpO2-ის ქულებზე, მოქმედებს, პაციენტები ზოგადად უფრო დაბალი ქულების მქონე პაციენტებს, განსაკუთრებით 95% ქულების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ რამდენჯერმე გადავიდნენ მწვანე და ქარვის რეიტინგებს შორის.ეს ქმედება შეიძლება მოხდეს რუტინული კლინიკური პრაქტიკის გაზომვას შორის, როდესაც მიმართავენ Oximetry@Home-ს და პირველ გაზომვას, როდესაც პაციენტი იყენებს 6-წუთიან წოლის პროტოკოლს სახლში.თუ პაციენტი თავს ცუდად გრძნობს, გაზომვის დროს შფოთვამ შესაძლოა ასევე შეამციროს 95%-ზე დაბალი მნიშვნელობის მქონე პაციენტები და მოიძიოს დახმარება.ამან შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი არასაჭირო პირისპირ მოვლა, რაც დამატებით ზეწოლას მოახდენს სერვისებზე, რომლებმაც მიაღწიეს ან გადააჭარბეს შესაძლებლობებს.
ექსპლუატაციაში შესული Oximetry@Home მარშრუტისა და სამედიცინო მარაგების გარეთაც კი, რომლებიც პაციენტებს აწვდიან ოქსიმეტრებს, გავრცელებულია ახალი ამბები პულსოქსიმეტრების სარგებლიანობის შესახებ და უცნობია რამდენ პოპულაციას შეიძლება ჰქონდეს პულსოქსიმეტრები COVID-19 პანდემიის საპასუხოდ, თუმცა არსებობს მრავალი განსხვავებული გამყიდველი, რომელიც გვთავაზობს შედარებით იაფ აღჭურვილობას და ანგარიშებს გაყიდული აღჭურვილობის შესახებ (CNN, 2020), ეს რიცხვი შეიძლება იყოს მინიმუმ ასობით ათასი.ამ სტატიაში აღწერილმა ფაქტორებმა შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ამ ადამიანებზე და მოახდინოს შემდგომი ზეწოლა სერვისზე.
ჩვენ ვაცხადებთ, რომ ჩამოთვლილმა თითოეულმა ავტორმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ამ სტატიის წარმოებაში და წვლილი შეიტანა იდეებსა და წერილობით შინაარსში.
ლიტერატურის ანალიზისა და კვლევის ეთიკის კომიტეტის დამტკიცების გამო, ეს არ ვრცელდება ამ სტატიის წარდგენაზე.
მონაცემთა გაზიარება არ ვრცელდება ამ სტატიაზე, რადგან არცერთი მონაცემთა ნაკრები არ იყო გენერირებული ან გაანალიზებული მიმდინარე კვლევის პერიოდში.
გთხოვთ, შეამოწმოთ თქვენი ელფოსტა პაროლის აღდგენის ინსტრუქციებისთვის.თუ არ მიიღებთ ელ.წერილს 10 წუთის განმავლობაში, თქვენი ელ.ფოსტის მისამართი შეიძლება არ იყოს რეგისტრირებული და შეიძლება დაგჭირდეთ ახალი Wiley Online ბიბლიოთეკის ანგარიშის შექმნა.
თუ მისამართი ემთხვევა არსებულ ანგარიშს, თქვენ მიიღებთ ელ.წერილს მომხმარებლის სახელის აღდგენის ინსტრუქციებით
გამოქვეყნების დრო: ივლის-15-2021