სისხლში გლუკოზის „უმტკივნეულო“ მონიტორები პოპულარულია, მაგრამ მცირე მტკიცებულება არსებობს დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობის დასახმარებლად

შაქრიანი დიაბეტის ეპიდემიის წინააღმდეგ ეროვნულ ბრძოლაში აუცილებელი იარაღი, რომელიც აქტიურად ეწოდებათ პაციენტებს, მხოლოდ ერთი მეოთხედია და მისი ტარება შესაძლებელია მუცელზე ან მკლავზე.
სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორები აღჭურვილია პაწაწინა სენსორით, რომელიც ჯდება მხოლოდ კანის ქვეშ, რაც ამცირებს პაციენტებს ყოველდღიურად თითების დაჭერის აუცილებლობას სისხლში გლუკოზის შესამოწმებლად.მონიტორი თვალყურს ადევნებს გლუკოზის დონეს, აგზავნის მონაცემებს პაციენტის მობილურ ტელეფონსა და ექიმს და აფრთხილებს პაციენტს, როდესაც მაჩვენებელი ძალიან მაღალია ან ძალიან დაბალი.
საინვესტიციო კომპანია Baird-ის მონაცემებით, დღეისათვის თითქმის 2 მილიონი ადამიანია დაავადებული დიაბეტით, რაც ორჯერ აღემატება 2019 წელს.
მცირე მტკიცებულებაა იმისა, რომ სისხლში გლუკოზის მუდმივ მონიტორინგს (CGM) აქვს უკეთესი სამკურნალო ეფექტი დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობისთვის - ჯანდაცვის ექსპერტები ამბობენ, რომ შეერთებულ შტატებში ტიპი 2 დაავადების მქონე 25 მილიონ ადამიანს არ აქვს ინსულინის ინექციები სისხლში შაქრის დასარეგულირებლად.თუმცა, მწარმოებელმა, ისევე როგორც ზოგიერთმა ექიმმა და სადაზღვევო კომპანიამ, განაცხადეს, რომ ყოველდღიური თითის ტესტებთან შედარებით, მოწყობილობა ეხმარება პაციენტებს აკონტროლონ დიაბეტი, თითქმის მყისიერი უკუკავშირის მიწოდებით დიეტისა და ვარჯიშის შესაცვლელად.მათი თქმით, ამან შეიძლება შეამციროს დაავადებების ძვირადღირებული გართულებები, როგორიცაა გულის შეტევა და ინსულტი.
ექიმმა სილვიო ინზუჩიმ, იელის დიაბეტის ცენტრის დირექტორმა, თქვა, რომ სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორები არ არის ეკონომიური 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იყენებენ ინსულინს.
მან თქვა, რომ დარწმუნებულია, რომ აპარატის ხელიდან ორ კვირაში ერთხელ ამოღება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე რამდენიმე თითის ჯოხის ქონა, რომელიც დღეში 1 დოლარზე ნაკლები ღირს.მაგრამ "ჩვეულებრივი ტიპის 2 დიაბეტით დაავადებულთათვის, ამ მოწყობილობების ფასი არაგონივრულია და არ შეიძლება მათი რუტინული გამოყენება."
დაზღვევის გარეშე, სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორის გამოყენების წლიური ღირებულება დაახლოებით $1000-დან $3000-მდეა.
ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანებს (არ აწარმოებენ ინსულინს) სჭირდებათ ხშირი მონაცემები მონიტორიდან, რათა მოხდეს სინთეზური ჰორმონების შესაბამისი დოზების შეყვანა ტუმბოს ან შპრიცის მეშვეობით.იმის გამო, რომ ინსულინის ინექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის სიცოცხლისთვის საშიში ვარდნა, ეს მოწყობილობები ასევე აფრთხილებენ პაციენტებს, როდესაც ეს მოხდება, განსაკუთრებით ძილის დროს.
ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სხვა დაავადება, აწარმოებენ ინსულინს, რათა გააკონტროლონ სისხლში შაქრის მომატება ჭამის შემდეგ, მაგრამ მათი ორგანიზმი არ რეაგირებს ძლიერად დაავადების გარეშე ადამიანებზე.ტიპი 2 პაციენტების დაახლოებით 20% ჯერ კიდევ ინექციებს ატარებს ინსულინს, რადგან მათი ორგანიზმი ვერ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს და პერორალური მედიკამენტები ვერ აკონტროლებს მათ დიაბეტს.
ექიმები ჩვეულებრივ ურჩევენ დიაბეტით დაავადებულებს, შეამოწმონ გლუკოზა სახლში, რათა თვალყური ადევნონ, აღწევს თუ არა ისინი მკურნალობის მიზნებს და იმის გასაგებად, თუ როგორ მოქმედებს მედიკამენტები, დიეტა, ვარჯიში და სტრესი სისხლში შაქრის დონეზე.
თუმცა, სისხლის მნიშვნელოვან ანალიზს, რომელსაც ექიმები იყენებენ დიაბეტის მონიტორინგისთვის მე-2 ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებში, ეწოდება ჰემოგლობინი A1c, რომელსაც შეუძლია გაზომოს სისხლში შაქრის საშუალო დონე დიდი ხნის განმავლობაში.არც თითის ტესტი და არც სისხლში გლუკოზის მონიტორი არ უყურებს A1c-ს.ვინაიდან ეს ტესტი მოიცავს დიდი რაოდენობით სისხლს, მისი ჩატარება ლაბორატორიაში შეუძლებელია.
სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორები ასევე არ აფასებენ სისხლში გლუკოზას.ამის ნაცვლად, მათ გაზომეს გლუკოზის დონე ქსოვილებს შორის, რაც უჯრედებს შორის სითხეში ნაპოვნი შაქრის დონეა.
როგორც ჩანს, კომპანია გადაწყვეტილი აქვს მიყიდოს მონიტორი ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს (როგორც იმ ადამიანებს, ვინც ინსულინს ატარებს, ასევე იმ ადამიანებს, ვინც არ აკეთებს ინსულინს), რადგან ეს არის 30 მილიონზე მეტი ადამიანის ბაზარი.ამის საპირისპიროდ, დაახლოებით 1,6 მილიონ ადამიანს აქვს ტიპი 1 დიაბეტი.
ფასების დაცემამ ხელი შეუწყო ეკრანებზე მოთხოვნის ზრდას.Abbott's FreeStyle Libre არის ერთ-ერთი წამყვანი და ყველაზე დაბალფასიანი ბრენდი.მოწყობილობის ფასი 70 აშშ დოლარია, ხოლო სენსორი თვეში დაახლოებით 75 აშშ დოლარი ღირს, რომელიც უნდა შეიცვალოს ყოველ ორ კვირაში.
თითქმის ყველა სადაზღვევო კომპანია უზრუნველყოფს სისხლში გლუკოზის მუდმივ მონიტორებს ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის, რაც მათთვის სიცოცხლის გადარჩენის ეფექტური ჩალაა.ბეირდის თქმით, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანების თითქმის ნახევარი ახლა მონიტორს იყენებს.
სადაზღვევო კომპანიების მცირე, მაგრამ მზარდმა რაოდენობამ დაიწყო სამედიცინო დაზღვევის უზრუნველყოფა ზოგიერთი ტიპის 2 პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იყენებენ ინსულინს, მათ შორის UnitedHealthcare და Maryland-ზე დაფუძნებული CareFirst BlueCross BlueShield.ამ სადაზღვევო კომპანიებმა განაცხადეს, რომ მათ მიაღწიეს თავდაპირველ წარმატებას მონიტორების და ჯანმრთელობის მწვრთნელების გამოყენებაში, რათა დაეხმარონ თავიანთი დიაბეტის წევრებს.
ერთ-ერთმა კვლევამ (ძირითადად გადახდილი აღჭურვილობის მწარმოებლის მიერ და დაბალ ფასად) შეისწავლა მონიტორების გავლენა პაციენტების ჯანმრთელობაზე და შედეგებმა აჩვენა ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგები ჰემოგლობინის A1c-ის შემცირებაში.
ინზუჩიმ თქვა, რომ ამის მიუხედავად, მონიტორი დაეხმარა მის ზოგიერთ პაციენტს, რომლებსაც არ ესაჭიროებათ ინსულინი და არ მოსწონთ თითების პირსინგი, შეცვალონ დიეტა და შეამცირონ სისხლში შაქრის დონე.ექიმებმა განაცხადეს, რომ მათ არ გააჩნიათ არანაირი მტკიცებულება იმისა, რომ კითხვებს შეუძლია ხანგრძლივი ცვლილებები შეიტანოს პაციენტების კვების და ვარჯიშის ჩვევებში.ისინი ამბობენ, რომ ბევრი პაციენტი, რომელიც არ იყენებს ინსულინს, უმჯობესია დაესწროს დიაბეტის განათლების გაკვეთილებს, დაესწროს სპორტულ დარბაზებს ან ეწვიოს დიეტოლოგს.
დოქტორმა კატრინა დონაჰუმ, ჩრდილოეთ კაროლინას უნივერსიტეტის საოჯახო მედიცინის დეპარტამენტის კვლევის დირექტორმა, თქვა: „ჩვენს ხელთ არსებული მტკიცებულებების საფუძველზე, მე მჯერა, რომ CGM-ს არ აქვს დამატებითი მნიშვნელობა ამ პოპულაციაში“.”მე არ ვარ დარწმუნებული პაციენტების უმეტესობისთვის., არის თუ არა მეტი ტექნოლოგია სწორი პასუხი.
დონაჰიუ 2017 წელს JAMA Internal Medicine-ში ჩატარებული საეტაპო კვლევის თანაავტორია. კვლევამ აჩვენა, რომ ერთი წლის შემდეგ, თითის წვერის ტესტი 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარულად შესამოწმებლად არ არის სასარგებლო ჰემოგლობინის A1c-ის შესამცირებლად.
იგი თვლის, რომ გრძელვადიან პერსპექტივაში ამ გაზომვებმა არ შეცვალა პაციენტის დიეტა და ვარჯიშის ჩვევები - იგივე შეიძლება იყოს სისხლში გლუკოზის მუდმივი მონიტორებისთვის.
ვერონიკა ბრედი, ტეხასის უნივერსიტეტის ჯანმრთელობის მეცნიერებათა ცენტრის დიაბეტის განათლების ექსპერტი და დიაბეტის მოვლისა და განათლების ექსპერტთა ასოციაციის სპიკერმა, თქვა: ”ჩვენ უნდა ვიყოთ ფრთხილად, როგორ გამოვიყენოთ CGM”.მისი თქმით, თუ ადამიანები ამ მონიტორებს აქვთ აზრი რამდენიმე კვირის განმავლობაში მედიკამენტების შეცვლისას, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ სისხლში შაქრის დონეზე, ან მათთვის, ვისაც არ აქვს საკმარისი უნარი თითის ტესტის ჩასატარებლად.
თუმცა, ზოგიერთ პაციენტს, როგორიცაა ტრევის ჰოლი, სჯერა, რომ მონიტორს შეუძლია დაეხმაროს მათ დაავადების კონტროლში.
გასულ წელს, მისი დიაბეტის კონტროლის გეგმის ფარგლებში, ჰოლის ჯანდაცვის გეგმა „United Healthcare“-მ მას მონიტორები უფასოდ გადასცა.მისი თქმით, მონიტორის მუცელთან დაკავშირება თვეში ორჯერ დისკომფორტს არ გამოიწვევს.
მონაცემები აჩვენებს, რომ ჰოლმა, 53 წლის, ფორტ ვაშინგტონიდან, მერილენდი, თქვა, რომ მისი გლუკოზა დღეში საშიშ დონეებს მიაღწევს.მან თქვა განგაშის შესახებ, რომელსაც მოწყობილობა გაუგზავნის ტელეფონს: „თავიდან შოკისმომგვრელი იყო“.
ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში, ამ კითხვებმა დაეხმარა მას შეცვალოს დიეტა და ვარჯიშის ნიმუშები, რათა თავიდან აიცილოს ეს მწვერვალები და გააკონტროლოს დაავადება.ამ დღეებში ეს ნიშნავს ჭამის შემდეგ სწრაფად სიარულს ან ვახშმის დროს ბოსტნეულის ჭამას.
ამ მწარმოებლებმა დახარჯეს მილიონობით დოლარი ექიმების მოთხოვნით, დაენიშნათ სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორები, და ისინი პირდაპირ აცხადებდნენ პაციენტებს ინტერნეტში და სატელევიზიო რეკლამებში, მათ შორის მომღერალ ნიკ ჯონასის (ნიკ ჯონასი) წლევანდელ Super Bowl-ში.იონასი) მონაწილეობს ცოცხალ რეკლამებში.
კევინ სეიერმა, Dexcom-ის აღმასრულებელმა დირექტორმა, დისპლეების ერთ-ერთი წამყვანი მწარმოებელი, ანალიტიკოსებს შარშან განუცხადა, რომ არა ინსულინის ტიპის 2 ბაზარი მომავალია.„ჩვენი გუნდი ხშირად მეუბნება, რომ როდესაც ეს ბაზარი განვითარდება, ის აფეთქდება.ეს არ იქნება პატარა და არ იქნება ნელი“, - თქვა მან.
მან დაამატა: ”მე პირადად ვფიქრობ, რომ პაციენტები ყოველთვის გამოიყენებენ მას სწორ ფასად და სწორ გადაწყვეტაში.”